“每天晚上對著天花板，如何也睡不著。腦海里浮現很多可怕的想法，那些瞬間，我腦海里想了一個念頭——死。”我曾經無數次在心理咨詢室里聽到不同的來訪者說著相似的話語，感受著那種痛徹心扉的絕望。

抑郁，失眠。對于一名心理咨詢師，這樣的詞匯并不陌生，而最深刻的感受是，當兩者捆綁在一起，出現在來訪者身上的時候，那種痛苦的折磨，足以耗盡生命的活力。

失眠與抑郁，雞與蛋的關系

是失眠引起的抑郁癥，還是抑郁癥引起的失眠？

兩者的關系，如同“先有雞，還是先有蛋”的問題，至今學界依舊未能得出確切的答案。調查顯示，大約有70%的抑郁癥患者有失眠癥狀，而失眠障礙患者中抑郁癥的患病率比非失眠障礙患者高3—4%。

種種研究的證據指向，抑郁癥與失眠存在著雙向病程的關系。即抑郁癥可以預測失眠的發生，而失眠可以預測抑郁癥的發生。

不管是抑郁癥→失眠→抑郁癥”還是“失眠→抑郁癥→失眠”，失眠與抑郁癥就像是一個惡性循環，巨大的黑洞吞噬著當事人，痛不欲生。

遠離失眠，遠離抑郁

在失眠與抑郁癥的惡性循環里，失眠是抑郁癥的一個危險的影響因素。

來自香港中文大學的一項大型研究發現，殘留有失眠癥狀的抑郁癥患者生活質量更差，并伴隨有更多自殺的觀念。

來自美國的一項針對35332名自殺者的調研報告顯示，午夜到凌晨4點之間，人們自殺的概率高于白天或夜間的其他時候。研究人員認為，其中最主要的原因是失眠所導致的，預防失眠可以預防自殺。

2015年歐洲睡眠研究會發布的調研報告顯示，失眠的嚴重程度與抑郁癥的嚴重程度有著顯著的相關。報告指出，持續的失眠和睡眠質量惡化顯著增加了抑郁癥的發生率，但是睡眠質量改善回歸正常的話，則可大大降低了抑郁癥的發生率。

遠離失眠，才更更好地遠離抑郁。

面對“抑郁+失眠”的來訪者，咨詢師可以做什么？

面對“抑郁癥+失眠”的來訪者，咨詢師可以做些什么呢？

人本主義，認知行為，精神分析，正念冥想，敘事，催眠……也許不同的咨詢取向流派和技術，運用得好的時候，都可以達到殊途同歸的理想效果。

不過，咨詢技術的運用也是有前提的。在與同行的交流中，我發現了一個現象：

對于輕度抑郁狀態下的，“抑郁+失眠”，針對“抑郁”的根源進行工作，能夠一定程度上緩解“失眠”，促進咨詢效果。

而對于中度以上抑郁狀態下的，“抑郁+失眠”，尤其是長期失眠的來訪者，首先應從“失眠”著手，在保證來訪者睡眠質量得以改善的前提下，再針對“抑郁”的根源進行工作，才可能更卓有成效。

當來訪者中度以上抑郁，嚴重失眠，認知紊亂時，必要的轉介是非常重要的。與心理治療師、精神科醫生建立合作機制，通過藥物治療穩定來訪者的睡眠質量與情緒狀態，在此基礎上進行的心理咨詢，才可能真正幫助到來訪者。

值得一提的是，在穩固的咨詢聯盟中，當心理咨詢師愿意承認自己并非萬能的，呈現出真實而溫暖的一面時，本身對來訪者也是一種支持。

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